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关于开展定点医疗机构“三假”及药品质量 专项整治行动的通知


各定点医疗机构:

据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《省医疗保障局关于印发<省医疗保障局开展“三假”专项整治工作方案>的通知》、《关于印发<黄石市医疗保障局开展“三假”专项整治工作方案》等要求,为巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育中专项整治漠视侵害群众利益问题工作成果,结合开展党史学习教育“我为群众办实事”实践活动,针对用药安全及医药服务中群众反映强烈的“三假”(假病人、假病情、假票据)问题,区医疗保障局 区市场监督管理局联合开展“三假”及药品质量专项整治工作,重点整治“三假”、药品质量相关的腐败和作风问题。

一、工作目标

坚持以人民健康为中心,区医疗保障局联合区市场监督管理局以“三假”、药品质量为重点,打击欺诈骗保行为,深入整治群众身边的医药服务腐败和作风问题,规范医药服务行为和用药安全,切实维护基金安全和群众的健康权益,不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。

二、治理对象

全区定点医疗机构。

      三、检查时间

2021年11月中下旬——2021年12月(以实际检查时间为准)。

      四检查内容检查指南见附件1

(一)编造虚假病人骗取医保基金;

(二)编造虚假病情骗取医保基金;

(三)伪造虚假票据骗取医保基金;

(四)价格备案管理;

(五)药品、耗材管理;

(六)医疗机构及从业人员证件;

(七)药品来源及储存维护调配。

五、组织领导

组建定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治工作专班,由区医保局局长曹跃林同志、区市场监督管理局局长张进同志负责,下设两个工作小组,分别为:

1.综合协调组

组 长:曹跃林  区医保局局党组书记、局长

              张进   区市场监督管理党委书记、局长

成 员:刘印育  区医保局科员

负责工作信息的汇总、报告、发布及新闻宣传;负责“三假”行为的认定与处理提供政策、法律依据;负责与市场监督管理局等部门的协调和案件移交。

2.现场核查组

组长:查晓丽     区医保局副局长

           陈凯       区市场监督管理局副局长

成员:刘平       区市场监督管理局四级主任科员

吴惠明     区医保局三级主任科员  

刘印育     区医保局科员

医师协会(1人)

负责对辖区内64家定点医疗机构的现场检查,其中在日常稽查中已做出处理(东欣诊所、德馨诊所、宏生诊所、圣安中医诊所、普仁诊所、东方口腔、康利尔口腔、华顺诊所、呀呀口腔)和第二批新开通定点的(来康诊所、康丽诊所、下陆区东鑫社区卫生服务站)12家机构不纳入此次检查,故实际检查名单为52家,名单见附件2,具体分工依职责而定。


附件1 定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治指南

附件2 定点医疗机构名单



下陆区医疗保障局 下陆区市场监督管理局

2021年11月15日




附件1:定点医疗机构“三假”及药品质量专项整治指南


序号

检查项目

                   检查内容

1

编造虚假病人


挂床住院,冒用身份享受医保待遇或享受更高医保待遇,使用他人门诊慢特病资格就诊开药,使用死亡者医保卡享受医保待遇,为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,以及接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为,诱导不符合住院指征的参保群众特别是医疗救助对象住院,利用门诊统筹政策刷卡获利等。

2

编造虚假病情

分解住院,违反诊疗规范,超适应症检查、重复检查、诱导检查、打包式检查等过度检查,过度诊疗、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务,虚记收费、重复收费、超标准收费、分解收费,串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,过度使用高值医用耗材,无住院指征的体检式住院、陪护式住院等。

3

伪造虚假票据


收费票据项目标准与诊疗项目不符,违反物价标准收费,透析等病人预结算后因各种原因实际治疗数量少导致多收费,门诊治疗变为住院报销,超医疗保障基金支付范围结算,手工报销审核不严、违规报销,伪造证明材料申报门诊慢特病待遇等。

4

价格备案管理

是否落实价格备案政策;                                

5

药品、耗材管理

  1. 查看进购凭证,看购进渠道是否正规,有无合法票据;
    2、进销存台账是否相符。


6

医疗机构及从业人员证件

  1. 医疗机构是否证照齐全;


  2. 从业人员健康证是否过期。


7

药品储存维护调配

  1. 医疗机构是否建立相关的管理制度及医疗机构是否建立药品的订货台账记录;


  2. 药品是否按储存条件储存药品,储存设施设备是否配备,是否有过期药品,药品的捡查、养护记录台帐是否建立;


  3. 用于药品调配的工具、设施、包装用品以及药品调配的区域是否符合药品卫生要求及相应约调配要求。






附件2:定点医疗机构名单

下陆区定点医疗机构(新老下陆)


序号

定点编码

定点名称

联系人

电话

地址

1

48

下陆区东方社区卫生服务中心

向忠

13329931506

老下陆街24号

2

185

铜都社区卫生服务中心

王艳群
占兴

13687181349
17771052373

新下陆182友谊社区

3

81

东方山社区卫生服务中心

孙利芳

18971750317

下陆区发展大道142号

4

138

新下陆社区卫生服务中心

边冀
金巧云

15971559599
18171691268

下陆区发展大道3122号

5

100

黄石爱康医院下陆分院

万明媛

5379777/13545546230

下陆区怡园路23号

6

30

铜盛社区卫生服务站

周明俊

13986600825

下陆区东一村2栋(下陆)

7

107

有色铜花社区卫生服务站

周明俊

13986600825

下陆铜花小区综合楼(下陆)

8

129

建安社区卫生服务站

徐轩

13986591262

下陆区孔雀苑

9

342

陆医生诊所

陆才森

13872056716,5324786

下陆区老黄标厂旁

10

347

正和诊所

彭志全

18907231316

下陆区老下陆车站

11

1353

便民诊所

曹露露

15826958695

下陆区老下陆发展大道60号-56

12

1444

乐齿口腔门诊部

吴松

13597706767

下陆区新下陆铜花南路5号

13

1443

仁寿堂诊所

占宽世

13972803507

下陆区新下陆西村15号

14

364

庙宇垴中医诊所

黄刚

13886482272,5324230

新下陆庙宇垴村有色冶炼路

15

1452

下陆区华康诊所

王锐

18086333488

下陆区发展大道60号3栋2-104室

16

344

金花口腔诊所

余丽华

13197021921,5391408

新下陆金花小区五期二栋1号

17

1458

明雅口腔诊所

陈水英

18671406360

下陆区东四村77-98号

18

1379

李医生诊所

李小剑

18007230899

下陆区新下陆182地质队办公楼北侧1楼

19

1304

仁和堂诊所

黄劲松

15972543538

下陆区新街办电讯路3-1-6号

20

165

济民诊所

熊亮

18934667881

下陆区老下陆神牛路27号

21

149

下陆铜花小区怡康诊所

万昭奎

13986591896,5319365

下陆区铜花三期

22

389

荣华诊所

王少东

13971788229,5328671

新下陆铜花北路路口

23

370

江医生诊所

江文军

13339906600,5328443

下陆区新下陆钢花巷6栋

                                  下陆区定点医疗机构(团城山)


序号

定点编码

定点名称

联系人

电话

地址

1

124

团城山社区卫生服务中心

吴为民
高煜翔

13297650590
18672966975

下陆区杭州路98号

2

139

石榴园社区卫生服务站

潘勇军

13972778318,6366120

团城山石榴园小区附近

3

183

疗养院社区卫生服务站

张平

13092771922

下陆区磁湖路楠竹林518号

4

1451

金广厦社区卫生服务站

徐亚军

13872084923

下陆区金广厦小区7-104

5

354

柏林诊所

叶地雄

13872083345

团城山青龙山社区(国秀园102栋2号)

6

1336

下陆区兴康中医诊所

张金生

13807238105

下陆区龙湾一品11号楼白马路99号

7

306

下陆区岭南中医诊所

刘辉

13545545006

杭州西路161-1-29号

8

1447

下陆区新惠民诊所

付萧洋

15072935311

下陆区石榴园社区146号

9

1372

下陆区夏医生口腔诊所

夏天

18086339590

下陆区团城山国绣园42-16号

10

1410

黄石美维中山口腔团城山门诊部

肖皛

17371414701

下陆区团城山宏维小区8-1-60号

11

1455

湖北本草时珍中医馆有限公司黄石新维康中医诊所

盛延玲

13972790563

下陆区杭州西路127-41号

12

1454

下陆区本草时珍中医诊所

王永耀

13986090563

下陆区团城山宏维小区2-10号

13

1453

妙春中医诊所

秦风

18062907574

下陆区明盛湖景花园36号、37号20-13门

14

1448

明贝口腔诊所

胡安琪

15997188441

下陆区新区四路湖景花园37-38号

15

1385

张家湖杏林诊所

张文良

13597675813

下陆区柯尔山社区扬州路湖景花园南门门面

16

1326

下陆区宏维诊所

李鹏胜

13972787499

下陆区杭州西路99号

17

1352

下陆区马春毅诊所

马春毅

18671427401

下陆区广州路7号宏维星都2号楼门面8号

18

1327

下陆区美兰口腔诊所

李旭

18086328208

团城山宏维星都1号楼附10-1-2

19

1376

民众诊所

吴安华

13807234376

下陆区白马山路丰竹园小区门面1-2层

20

1462

黎元堂中医诊所

柯龙升

13034403149

白马路1号7-11号楼

21

1445

恒康中医诊所

刘忠利

13872071781

下陆区宏维小区15-2号

22

1456

医缘中医诊所

陈静湲

18086167982

下陆区桂林南路129-7-1号

23

1471

黄石医养医学检验有限公司

潘虹

13986606997

下陆区苏州路60号

24

1472

黄石豪克团城山眼科门诊有限公司

田凯

17771170703

下陆区宏维小区8-1-56号

25

1473

劲牌持正堂药业有限公司黄石团城山中医诊所

邓康宇

15172039429

下陆区桂林北路28号

26

1474

和济中医诊所

张昌新

13597714806

下陆区桂林南路49号湖景花园20栋

27

336

友仁诊所

刘源球

13092777657,6371851

团城山二中对面(美尔雅路)

28

1446

梅医生口腔诊所

梅登洲

13972808992

下陆区团城山才子家园9号

29

1377

下陆区养生中医诊所

熊保国

13907232313

下陆区金广厦小区1号楼