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关于下陆地区个体医疗市场的调查报告

    为了全面提高下陆人民的健康水平和生活质量，保障医疗安全，促进医疗卫生事业协调发展，逐步解决个体医疗市场无序竞争、无证诊所违法行医等突出问题，区政协教卫文体委员会组织专业人员于7月2日至8月10日对下陆地区个体医疗市场进行调研，并就我区个体医疗市场建设与发展问题走访了市卫生局医政科、区卫文体局。同时，与卫生行政执法主管单位黄石市卫生局法制监督科和在个体诊所接受治疗的部分患者进行了交流座谈。现将这次调查情况报告如下：
    一、辖区内个体医疗市场的基本情况
    近年来，我区的个体医疗市场发展较快。2000年前全区个体诊所只有9家，现在已发展到24家。大部分个体诊所是在2003年企业（如华钢、省拖等）改制后兴办起来的。在24家个体诊所中，有证执业的个体诊所13家，无证执业的9家。还有2家属个人承包社区服务站的，从业医务人员有73人，其中69人取得了执业资格（企事业单位下岗职工35人，退休职工14人，大中专院校毕业生就业的6人，单位安置11人，无单位的人员7人），无职业资格的4人。个体医疗网点门诊量较大，业务收入可观。据调查不完全统计，下陆地区医疗网点仅去年接纳的病人为87300余人次，综合收入为220余万元。
    二、存在的主要问题
    1、无证行医、违法行医的情况严重
这次调查下陆地区24家个体医疗网点，有9家未取得《医疗机构执业许可证》，占37.5%。从业人员73人中有4人未取得合法的医务人员职业资格，占5.5%。调查了4家药店座堂行医人员，有1人未取得合法的职业资格，占25%。
    2、硬件设施配置不到位
    一是“五室”（诊断、处置、治疗、输液、观察）设置不到位。24家诊所有12家“五室”设置不齐全，占50%。二是医疗用房面积未达标。达到要求在100m2以上的诊所只有13家，占54.2%，不足100m2的有11家，占45.8%。问题较为突出的有7家诊所业务用房面积不足50m2，占29.2%。三是基本设备配置不完善。24家诊所基本设备配置齐全的有20家，占83.3%。有14家配置了供氧设备，占58.3%；有3家配置了心电图，占12.5%；有7家配置了吸引器，占29.2%。四是服务设施（彩电、空调、冰箱、通讯）配置不到位。24家诊所有12家服务设备配置不齐全，占50%。五是抢救措施难以落实。24家诊所中只有10家配有抢救设施，占41.7%；有16家备有抢救药品，占66.7%，大部分从业人员对抢救设备和抢救药品的使用与管理，只知其然，不知其所以然，要遇到抢救的病人，抢救措施难以落实。
    3、管理不到位
    一是业务培训不规范。24家诊所只有14家的医务人员接受过业务培训，没有开展一次医德医风教育培训，无证的诊所医务人员竟从未参加过业务培训。二是从业人员业务素质偏低。调查发现有相当一部分医务人员基本医疗常识尚未掌握，大部分诊所没有按医疗、护理操作规程办事。三是超范围执业情况比较突出。大多数诊所没有按照医疗机构职业许可证规定的业务范围进行执业活动，中医诊所从事西医，西医诊所全科执业，医师是由专科医生变成了“万京油”医生。四是医务人员仪表不端庄。24家诊所没有一家诊所工作人员工作衣帽穿戴齐全，挂牌上岗，个别工作人员甚至穿着拖鞋和裤头上班。五是“以罚代管”的情况依然存在。9家无证执业诊所每年都接受过市卫生监督局的执法检查，其中有4家接受过处罚，但其结果是没有解决根本性的问题，诊所照开不误，开业──罚款周而复始地恶性循环，“以罚代管”的现象十分严重。
    4、随意收费的现象较普遍
    24家诊所没有一家对医疗服务项目和药品价格进行公布，收费的随意性比较大，逃避了卫生行政部门的检查和社会监督，同时还存在着不公平竞争的隐情，医疗服务和药品经营收入无据可查。
    5、医疗垃圾处理不当
24家诊所中只有8家（占30%）的医疗垃圾比较规范地回收并处理，有16家（占70%）的医疗垃圾处理不当，有的收集变卖，有的随地抛弃，人为地造成医源性传染病传播途径，给传染病的传播留下了可乘之机。
    6、药品管理不严
    一是麻毒药品没有一家实行“五专”（专人、专柜、专用处方、专账、专锁）管理。二是有“三无”(无注册商标、无生产产家、无有效期)药品和过期失效药品存在，检查发现有3家诊所存有“三无”和过期失效药品5种；三是抗生素和激素药滥用。部分诊所掌握患者治病求快的心理，在医疗中广泛应用抗生素和激素类药物，严重地违反了常见病用药原则。
    7、医疗环境消毒不严
    24家诊所没有一家诊所对医疗环境进行全面消毒，尤其是从事西医的诊所治疗室也未进行消毒处理，给疾病在诊所内交叉感染留下隐患。
    8、医疗原始资料缺失
    24家诊所没有一家有比较健全的门诊日志，治疗原始记录缺乏，如果有医疗纠纷或医疗事故发生没有原始资料可查。
    这次调查，我区个体医疗市场中存在的问题，可以说是全市乃至全国普遍存在的一个社会问题。究其原因，不外乎有以下三个方面：
    一是管理体制未理顺。涉及到个体医疗市场的管理主体单位是市卫生局，协管单位是区卫文体局。而在实际管理工作中，没有一家能完全管理到位。市卫生局投入个体医疗市场管理的力量有限，全市城区就有100多家个体诊所，由于管理的面广、战线长，鞭长莫及，管理的力度明显的不够。区卫文体局虽然情况熟悉，但市卫生局没有授予区卫文体局行政执法权，管理起来自然缺乏监管的手段，管理职责难以落实。这样给非法办医者带来可逞之机，造成有证无证都能办医的混乱局面。
    二是对违法行医打击不力。个体医疗市场的行政执法主体是市卫生监督局，长期以来，无证个体诊所已经适应了卫生行政部门的管理模式，上面有政策，下面有对策，卫生行政执法部门检查处罚时他们是罚款没钱，没收药械也找不到有价值的可收，执法部门也没有好的办法加以解决，导致非法行医屡禁不止。
    三是认识不到位。在个体医疗市场不断发展壮大的新形势下，卫生行政部门对动态的医疗市场发展认识不足，加之个体医疗近年没有出现过多医疗事故引发的重大案件，对个体医疗市场管理没有引起足够的重视。对医疗网点的布局没有长远的规划，没有制定相应的政策和切实可行的管理措施，导致个体医疗市场在无序竞争中畸型发展。
    三、几点建议
    遵循市场经济规律，坚持依法行政，构建和谐的个体医疗市场环境，促进卫生事业健康发展，建议做好五个方面的工作。
    1、理顺管理体制，明确工作职责
鉴于目前个体医疗市场现状，卫生行政部门应遵循属地管理原则，理顺工作关系，明确工作职责，建立“宏观调控、微观管理、条块结合、重心下移”的个体医疗市场管理体制。一要授权于城区卫生行政部门，让其在个体医疗市场管理中有充分的决策权和实施权，按照“区办理、市备案”的程序进行，改变城区卫生部门无权管事、无权办事的现状。二要明确工作职责，做到各司其职，各负其责。市卫生局主要职责是控制《医疗机构职业许可证》的发放和掌握国家对卫生工作的大政方针政策。城区卫生行政部门负责医疗网点的布局、证件的校验和医疗质量的督导检查、从业人员的业务培训、医德医风教育等日常管理和服务工作。
    2、加强行政执法，净化个体医疗市场
卫生行政部门要进一步加强执法队伍的组织建设，努力提高行政执法人员的执法水平和综合执法能力，规范执法程序。认真清理整治无证行医，严厉打击非法办医和制假售劣行为，对违反《医疗机构管理条例》的违法行为要进行有效的处罚。近期要对个体医疗市场进行全面清理整顿，制定得力举措，做到“三个一批”：一是对办医条件合格的诊所和有一技之长的个体医生要扶持一批，引导和鼓励他们合法办医。二是对证照齐全而医疗行为违法违规的诊所要停业整顿一批，依法吊销其《医疗机构职业许可证》，责令停业整改，重新验收发证方可开业。三是对无证行医违法开业的个体诊所依法取缔处罚一批。要让这些违法办医者在个体医疗市场没有立足之地，从而达到规范医疗行为、净化医疗市场的目的。
    3、规范办医，综合治理
要按照有关法律法规的要求，对申请登记严格审核，严把“准入关”。制定临床医疗技术准入标准，进一步规范个体医疗办证审批程序。制定疏堵并举、双管齐下的工作方案，综合治理个体医疗市场。一是要加大个体医疗市场综合治理的力度。卫生监督、物价、安全、工商等部门对个体医疗收费、医疗安全、医疗质量等方面进行不定期检查，督促规范办医行为。二是个体诊所要严格实行收费公开制度。服务收费、药品价格要明码标价、上墙公开，增加透明度，让患者明白消费，理性就医。三是加大从业人员的培训力度。把医德医风教育和基本医疗技术业务培训作为个体诊所从业人员每年的必修课，树立良好的医德医风，不断提高从业人员医疗业务水平。
    4、合理布局，分类指导
卫生行政部门要根据现行医疗网点布局的实际情况，加强领导，建立相应的管理机构，组织专门力量对个体医疗市场进行管理。一是要结合社区卫生服务站的创建，对个体医疗网点进行科学规划，合理布局。二是要建立市场调节机制，对其医疗业务实施分类指导。三是要加强日常管理工作，不断改进工作方法，提高管理质量，使个体医疗市场步入健康发展的轨道。
    5、多措并举，加强从业人员的职业道德建设
一是要增强从业人员的法制意识。采取多种形式的宣传教育，让从业人员自觉遵守法律法规，主动配合卫生行政部门的管理和服务工作。二是要全方位提高个体医务人员安全质量意识。确立“以病人为中心”的思想，转变服务观念，提高服务质量，把个体医疗市场办成老百姓放心就医的场所。三是制定个体医务人员的职业道德规范,不断提高个体医务人员的职业情操。

作者：	上传时间: 2007-10-18 10:00:00

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