自今年全市开展打击“三假”活动以来

下陆区及时成立了领导小组

制定了工作方案

按时间节点有序推进各项工作

并注重筑牢五道防线堵“三假"

（三假：假病人、假病情、假票据）

五道防线

↓↓↓

一、 筑牢政策宣传防线。

2021年我们通过收集汇总医保政策知识，制定下陆区医保政策汇编12本，加强自身理论学习；组织医保政策下社区、下企业，发放宣传资料500份，提高群众医保政策知晓度，营造全区关注并自觉维护医保基金安全良好氛围；4月我局基金监管人员参加市局组织的为期2天的《条例》培训班，组织辖区定点医药机构代表80余人参加《条例》培训班学习，现场进行答疑解惑。9月组织定点医药机构140余人参加为期2天的第二期医保基金监管视频培训，通过培训，提高了系统内人员的依法执政能力，增强了定点医药机构的法治意识，营造了持续打击欺诈骗保高压态势，减少“三假”行为的发生，有效维护了百姓的“看病钱”、“救命钱”。

二、 筑牢行业自律防线。

为一步提高定点医药机构医保政策知晓度，提升其管理能力，规范其医疗服务行为，筑牢“打击欺诈骗保”防范意识，我局多次开展专题培训及会议，要求各定点医药机构自查自纠，对标整改；协助药师协会举办药师杯技能大赛，提供100余道医保知识试题，内容涵盖基金监管全方面知识，此次大赛共400余名药店工作人员参加，有效普及了基金监管知识，强调了守法执业、守约经营的必要性，加强了行业自律。

三、 筑牢结算审核防线。

自2021年始，我们严把审核、稽查、处罚三道关口，基金监管做到“三必拒”、“三必查”、“三不准”。每月结合定点医药机构的处方及小票进行刷卡结算审核，实现基金监管常态化，自实施无申请兑现改革后，我局更加重视审核工作，调取后台数据，筛选多次消费、大额支出的作为问题线索，进一步了审核工作，实现医保基金拒付5000余元。

四、 筑牢多部门协作防线。

与公安、市场、卫健等部门联合发文，开展联合检查，实现跨部门协作，筑牢多部门协作防线。同时区纪委监委主动介入，区医保局、卫建局、公安局联合整治“三假行为，形成部门协同联动合力，区医保局、卫健局针对医疗机构的“三假”、不合理检查开展抽查工作；区医保局、市场局针对定点零售药店开展全方位的专项检查，约谈相关责任人并及时进行处理及问题跟踪。

五、筑牢问题处理防线。

依法依规依协议实施监管，依程序办案，筑牢问题处理防线。针对日常问题线索，制发稽查通知，对24家定点机构（12家诊所、12家药店）开展现场检查，对20家有轻微问题的医药机构下达整改通知书，限期整改，自无申请兑现以来，对德馨诊所在内的4家机构实现医保基金拒付1500余元；针对上级交办的问题线索，对东欣诊所进行现场稽查，约谈当事人，责令限期整改，拒付医保基金3400余元，对吴都保康堂店、吴都茯苓店串换生活用品行为，先行拒付医保基金250余元；针对群众投诉济民诊所串换药品（3天输液收费54元以复方氨基酸体现）行为，责令限期整改，并完善进销存管理；对定点零售药店专项治理检查中发现的23家有问题的机构，针对情形轻重程度，对其中平民百姓天益药店在内的七家药店做出行政处罚，计2.6余万元，对其余16家情形轻微机构下达整改通知书，并于9月对整改情况进行了跟踪，其中1家单位仍存在问题，后续将跟进处理。