10月19日-10月21日，根据区委、区政府领导部署，区医疗保障局组织督导组，利用三天时间对团城山街道办事处、老下陆街道办事处、新下陆街道办事处、东方山街道办事处经办中心及袁家畈社区、江洋社区、箭楼下社区、杭州西路社区、广州路社区、友谊社区、孔雀苑社区、团结社区办事窗口医保经办业务下沉情况进行全面督导调查，督导组采取现场提问、调研座谈、逐个分析、综合研判等方式，对全区街道社区医保经办业务下沉情况进行全面摸底，基本掌握底数，现将调查掌握情况汇报如下。

一、全区街道、社区医保经办下沉工作现状

下陆区医疗保障局印发《关于健全下陆区医疗保障经办服务体系的工作方案》的通知下发后，全区各街道、社区医保经办领域待遇保障、异地就医、医疗救助和经办服务等九大方面内容全部下放街道、社区，方便居民就近办理医保业务，基本上完成了我区医保经办业务的下沉工作，各街道、社区医保经办业务人员对相关政策有一定了解，手机“帮代办”操作流畅，检查组的业务问题能做到基本答疑。但是通过实际督导研判，尚存在部分问题。主要表现为，“六有一能”基本未建立相关制度，未形成完整群众医保经办流程；部分社区经办人员对手机“帮代办”只是有所耳闻，并未实际操作；由于大多数社区工作者承担工作量较多，存在社区综合服务站医保人员在室不在岗情况。

二、全区街道、社区医保经办下沉工作存在的主要问题

1、“六有一能”制度建设不完善，离达到规范要求还有差距。督导的4个街道办事处、8个社区中，均未建立相关医保经办制度，医保经办平台账户密码计划由区医保局向市医保服务中心统一申请，后期将根据工作流程情况制定下一步工作安排。

2、少数街道、社区医保经办员电脑操作能力不足。按区域分析，团城山街道办事处及所辖社区医保经办电脑操作流畅，手机“帮代办”流程娴熟；老下陆街道办事处、新下陆街道办事处存在差距，袁家畈社区、江洋社区、友谊社区、孔雀苑社区、团结社区电脑基本能够达到能办事水平，但手机“帮代办”业务未实际操作过。

3、各街道办件量差距过大。各街道办事处、社区医保办件数据可观，老下陆街道办事处办件量30余件，新下陆街道办事处办件量57件，团城山街道办事处办件量超200件，实际上，由于各街道人口基数不均，团城山街道办事处所辖社区办件量必然较多，但就实际操作而言，其中原因仍可以归结为团城山街道办事处相关医保经办人员业务操作较为熟练。

4、街道办事处综合服务站人员在岗情况不佳。在进行现场督导时了解到，社区工作者工作量较多。部分人员同事承担创文、综治等工作，缺少专人在窗口坐岗办事，仅新下陆街道办事处医保经办员在岗，其余街道、社区存在在室不在岗现象。

三、全区医保经办业务下沉工作建议

1、加强制度建设，推进“六有一能”规范化。要求各街道在“六有一能”工作上根据自身情况建立相关标准，积极探索本地居民结构，以便进一步优化群众办事流程。

2、组织相关培训，落实基层经办工作人员实操技能。区医疗保障局负责组织相关业务培训，并与各街道、社区直接联系答疑解惑，各街道负责负责场地、选派业务水平较高，学习能力较强的工作人员参与学习经办，确保人员业务素质得到提高。

3、推动医保经办下沉宣传，提高群众知晓度。按照区委、区政府要求，我局将统筹安排一批医保政策进社区等相关宣传活动，对医保经办政策进行主动宣传，通过下发宣传单页、电子大屏幕、深入群众身边现场答疑等手段大力宣传。

4、各街道、社区优化人员分工及时间分配。建议分两方面优化，一方面，安排业务素质强、学习能力高的人员参与医保工作。另一方面，根据街道社区人员结构，对经办工作较少的时段，可根据自身情况离岗不离室，确保群众办事迅速能做到工作衔接。

下陆区医疗保障局

2023年10月25日