黄石市医疗保障局：

根据《黄石市医疗保障局 黄石市卫生健康委员会关于开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作的通知》，为持续保持高压态势打击各类欺诈骗保行为，进一步规范定点医疗机构使用医保基金行为，下陆区医疗保障局联合下陆区卫生健康局在全区范围内开展了医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作，现将有关情况报告如下：

一、基本情况

按照上级文件精神和指示，本着全面覆盖、突出重点的原则，我们在辖区内所有社区卫生服务中心及诊所（含社区卫生服务站）自查自纠的基础上，根据各机构的自查自纠报告，对所有社区卫生服务中心及抽取三家诊所作为重点检查对象进行了现场检查，具体名单为：下陆区东方社区卫生服务中心、铜都社区卫生服务中心、东方山社区卫生服务中心、新下陆社区卫生服务中心、团城山社区卫生服务中心、中山口腔门诊部、璟弘诊所、岭南中医诊所。重点从不合理收费、串换项目（药品）、不规范诊疗、虚构服务、高值医用耗材等方面进行检查。

二、现场检查发现的主要问题

我们主要采取了抽查病历，查处方，查看收费凭证，查进销存，后台调取数据进行统计分析，询问相关人员，做调查笔录等方式，制作现场检查结果确认书。

从检查情况看，大部分医疗机构能够执行医保政策和服务协议，为患者提供优良的就医、购药服务。但也存在一些问题。

1. 东方社区卫生服务中心

超标准收费。抽查陈荣病历，存在超标准收费问题，涉及金额430元。

（二）铜都社区卫生服务中心

阿托伐他汀钙片异库33盒，每盒31元计1023元。

（三）团城山社区卫生服务中心

重复收费225元。抽查张志明病历，在收取心率监测费情况下收取血氧饱和度检测费，重复收费225元。

（四）中山口腔门诊部

1.价格歧视6例。针对韩国登腾种植体，对占雅、李端平等6人收取不同的价格。

2.套现1例。患者石春英用朋友陈平的医保卡进行代刷。

（五）璟弘诊所

1.存在大处方。

2.价格歧视，头孢噻肟药品21种单价。

（六）岭南中医诊所

串换药品9例，黄素芬、王娟等9人处方中存在串换药品。

三、对发现问题的处理意见

（一）东方社区卫生服务中心

1.超标准收费所涉金额430元，追回违规金额430元。

2.按违规金额的3倍进行罚款计1290元。

3.限期整改。

（二）铜都社区卫生服务中心

1.阿托伐他汀钙片异库33盒，每盒31元,追回违规金额1023元。

2.对违规金额进行2倍罚款计2046元。

3.限期整改。

（三）团城山社区卫生服务中心

1.重复收费225元，追回违规金额225元。

2.按违规金额进行5倍罚款计1125元。

3.限期整改。

（四）中山口腔门诊部

1.6例价格歧视，每例按500元进行罚款计3000元，扣1分。

2.套现1例，按2000元/例进行罚款计2000元，扣1分。

3.限期整改

（五）璟弘诊所

因诊所医保处方无法达到协议要求，经其本人申请，拟定于2021年3月1日注销医保定点资格。

（六）岭南中医诊所

1.串换药品9例按1000元/例进行罚款计9000元。

2.限期整改。

以上扣款提请市局批转市医保服务中心执行，罚款将按相关程序在区医保局办理缴纳手续。

特此报告

下陆区医疗保障局

2021年3月2日

下陆区2020年规范使用医保基金行为专项治理处理情况表

单位负责人：                                        制表人：