各社区卫生服务机构：

为进一步规范基本公共卫生服务项目实施，现将《下陆区2019年基本公共卫生服务项目实施方案》的通知印发给你们，请认真贯彻执行。

下陆区卫生和计划生育局

                           2019年2月27日

下陆区2019年基本公共卫生服务项目

实施方案

根据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、《严重精神障碍管理治疗工作规范》（2018年版）和省级、市级、区级的要求，为全面推动基本公共卫生服务项目有序开展和顺利实施，进一步提高项目服务质量和服务水平。结合我区实际，特制定下陆区2019年基本公共卫生服务项目实施方案：

一、总体目标

全面落实15大类服务项目，实现居民基本公共卫生服务均等化，提高城乡居民知晓率、满意度、健康素养，有效预防和控制传染病及慢性病，巩固健康教育、健康促进工作，力争使我区基本公共卫生服务工作上一个新台阶。

    二、工作任务

（一）开展家庭医生签约服务

加强家庭医生签约服务，并针对健康人群、七类重点人群、计生特殊家庭开展个性化指导和履约服务，为服务对象提供综合的、连续的健康管理服务。签约率不低于总人口数30%，重点人群不低于60%，计生特殊家庭达100%，签约对象服务率达 100%。

（二）城乡居民健康档案管理

对辖区常住居民（包括居住半年以上非户籍居民）建立家庭健康档案，进行健康管理、健康指导、档案维护、电子档案动态管理等。规范化电子建档率≥75%以上；健康档案合格率≥90%。

（三）健康教育

为辖区居民提供健康教育资料、音像资料、定期更新健康教育宣传栏、开展健康咨询服务、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育。积极主动加强居民健康知识普及，促进健康生活方式。

（四）预防接种

为辖区内儿童和其他人群常规、应急接种疫苗。加强疫苗出入库管理，账苗一致；加强冷链监测；加强“三查七对”，杜绝人为接种差错、事故；及时、规范进行AEFI报告和疫苗对应传染病的监测、处置工作。

（五）0 ～6岁儿童健康管理

按规范为新生儿、婴幼儿、学龄前儿童提供体格检查、生长发育、心理行为评估、健康指导等。儿童健康管理率不低于85%；加强新生儿家庭访视；加强学龄前儿童健康管理服务；加强儿童血常规检测；加强儿童中医体质辨识指导。

（六）孕产妇健康管理

按规范为辖区内居住的孕产妇建立《孕产妇保健手册》，提供至少5次产前检查和3次产后访视服务，至少进行一次全面的健康检查服务（体格检查、产前检查、健康指导、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等实验室检查），对高危孕妇增加随访次数并及时转诊。

（七）老年人健康管理

按规范为辖区内65岁及以上常住居民提供健康服务，老年人健康管理率不低于67%，每年提供免费检查并对检查结果进行分类指导。

（八）慢性病患者健康管理

对辖区内 35 岁及以上的原发性高血压患者和2型糖尿病患者进行健康管理。对确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者每年至少提供4次面对面随访，根据血压、血糖控制、用药、并发症等情况对原发性高血压患者和2型糖尿病患者分类干预、病情评估、用药指导、健康生活方式指导及转诊。  

（九）严重精神障碍患者健康管理

对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行健康管理（主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍），按规范提供每年至少4次面对面随访，并进行危险性评估分级，每年提供1次免费辅助体检。严重精神障碍患者规范管理率不低于75%。

（十）结核病患者的健康管理

对辖区内疑似肺结核患者进行筛查报告、转诊，对诊断明确的患者（包括耐多药患者）提供入户随访，督导规律服药，治疗结束后进行结案评估，结核病患者管理率不低于90%。

（十一）中医药健康管理

对辖区内65岁以上常住居民和0-36个月儿童提供中医药健康管理，对65岁以上老年人提供体质辨识，并进行相应的中医药保健指导；对6、12、18、24、30、36 月龄的儿童家长提供儿童中医药健康指导、穴位按揉、中医饮食调养、起居活动指导等。65岁及以上老年人与0-36个月儿童中医药健康管理率不低于45%；0-36个月儿童的家长中医药调养知识掌握率不低于85%。

（十二）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

对辖区内服务人口进行传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理，基层医疗卫生机构协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集、登记和风险评估。规范填写门诊日志、出入院登记本、X 线检查和实验室检测结果登记本。传染病和突发公共卫生事件相关信息报告，对错报、漏报进行订正和补报。对传染病人、密切接触者进行流行病学调查、救治和管理，开展疫点疫区处理、应急接种、预防性服药和宣传教育等工作。传染病疫情报告率、及时率、处理率、突发公共卫生事件信息报告率均达 100%。

（十三）卫生监督协管

对辖区内有关单位进行卫生监督协管，开展卫生监督协管服务的机构比例≥95%。做好饮用水安全巡查、水质抽检；协助卫生监督机构定期对学校传染病防控巡防；协助学校开展健康教育和业务培训；定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡防；及时报告率达到 100%。

（十四）健康素养促进行动

落实《湖北省健康促进与教育“十三五”规划》精神要求，巩固健康促进工作。加强健康促进工作的常态化，提高辖区居民健康素养水平。继续加强“五进”工作，健康进社区、进家庭、进学校、进机关、进企业。加强控烟宣传教育、戒烟服务、无烟家庭、无烟环境建设和公共场所控烟执法。动员媒体和社会广泛参与，进一步提高下陆区居民的健康素养水平。持续做好健康促进区建设，开展各类健康促进工作长效管理机制，开展多种形式的健康科普，传播健康素养知识，普及健康生活方式。

（十五）免费提供避孕药具

为满足育龄群众避孕节育、优生优育、生殖健康需求，免费提供避孕药具。

三、主要措施、坚持五个“加强”

结合实际，合理分工，各负其责，确保项目任务落到实处。公卫科负责牵头全区基本公共卫生服务项目实施的组织、督导、考核工作；负责预防接种、传染病报告和处理、突发公共卫生事件报告和处理；负责老年人保健、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、健康教育、健康素养促进行动、卫生监督协管项目等日常管理工作。医务科负责中医药健康管理项目日常管理工作，财务科负责项目资金管理工作，办公室负责项目宣传报道工作。

（一）加强组织领导和制度落实。进一步加强项目综合管理，健全辖区基本公共卫生服务项目领导小组和技术指导队伍，有方案、有制度，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，落实基本公共卫生服务工作的实施、协调、评估。

（二）加强信息化建设。推进卫生信息化平台建设，加快电子健康档案系统升级完善，基本实现辖区电子健康档案系统与HIS 系统的互通共享，逐步将信息系统数据作为绩效量化考核的重要来源。

（三）加强项目培训。积极组织培训，组建培训师资队伍，注重培训效果。主动邀请疾病预防控制中心、妇幼保健院、精神卫生中心、结核病防治院等专业机构加强对基层医疗卫生机构的业务培训和技术指导。

（四）加强项目经费投入和保障机制。贯彻执行项目资金管理办法，严格规范资金用途，确保资金用于承担基本公共卫生服务的机构和人员。适当扩大服务覆盖面，提高服务质量，免费提供避孕药具和健康促进等项目经费。

（五）加强项目督导和绩效考核。根据省、市级基本公共卫生服务项目的绩效考核评价标准和方法，健全公共卫生服务绩效考核制度、考核评价。将考核结果与项目补助经费、主要领导年度绩效相挂钩，并作为项目实施人员奖惩及核定绩效工资的依据。

                        下陆区卫生和计划生育局                                                2019年2月27日