下医保〔2020〕9号

关于对正和诊所等五家定点医疗机构2019年度门诊特殊慢性病的管理及费用使用情况检查及处理意见的报告

黄石市医疗保障局：

为加强和规范门诊特殊慢性病管理，确保基金正常运行，根据市局工作安排，我局于5月12日至5月15日对东方社区卫生服务中心、正和诊所等7家定点医疗机构2019年度门诊特殊慢性病的管理及费用使用情况进行了现场检查。现将检查情况报告如下：

一、基本情况

2019年下陆区定点慢性病医疗机构9家，除德馨诊所、东方山卫生服务中心全年因就诊人数过少（仅1人），此次没有纳入重点检查外，其余7家单位全部纳入重点检查。

我们主要采取了抽查病历，查处方，算药量，查看收费凭证，医保系统查阅申报资料，后台调取数据进行统计分析等方式，实地查阅病案、查进销存，询问相关人员了解相关情况，做调查笔录，制作现场检查结果确认书。

二、检查发现的主要问题

从检查情况看，大部分医疗机构能够执行医保政策和服务协议，统一保管病历处方，为慢性病人员提供优良的就医、购药服务。但也存在一些问题。

（一）正和诊所

处方填写不规范6例。抽查周光国、张忠诚、李佟香等6人处方，存在无诊断、无用法用量等书写不规范情况，6例不规范处方所涉金额1542元。

（二）养生中医诊所

串换药品开药18例。抽查10-11月柏小艳、张丽娟等10人处方及药品进销存情况，存在串换药品开药等不规范情况，涉及金额5400元。

（三）新下陆社区卫生服务中心

十一味药品异库197盒，串换药品开药24例。抽查十一味药品10-12月入库量（含上期结余）361盒，同期开出558盒，异库197盒，每盒35元计6895元。扣款6895元，24例按每例800元罚款计19200元。

（四）疗养院社区卫生服务站

超病种开药24例。抽查马松梅、王秀珍癌症病人，处方开出病种无关药物，每月2例计24例；超病种药物计7200元。扣款7200元，24例按每例800元罚款计19200元。

存在超病种用药情况。抽查马松梅、王秀珍处方开出金水宝等与病种无关的药品，每月超病种开药600元，全年7200元。

（五）东鑫社区卫生服务站

超病种开药16例。抽查叶润池、李秀芳、余海堂、王友芝、鲁淑珍等癌症病人，处方开出复方阿胶、百多帮等与病种无关的药品16例。超病种药物共计9936.52元。扣款9936.52元，对16例按每例800元罚款计12800元。

三、对发现问题的处理意见

（一）正和诊所

1.6例处方所涉金额1542元给以扣款。

2.6例按每例500元罚款计3000元。

3.限期整改。

(二）养生中医诊所

1.串换药品开药5400元给予扣款追回。

2.串换药品18例按每例800元罚款计14400元。

3.限期整改。

（三）新下陆社区卫生服务中心

1.十一味药品异库197盒，每盒35元计6895元给予扣款追回。

2.24例按每例800元罚款计19200元。

3.限期整改。

（四）疗养院社区卫生服务站

1.超病种开药24例药物计7200元给予扣款追回。

2.24例按每例800元罚款计19200元。

3.限期整改。

（五）东鑫社区卫生服务站

1.超病种开药16例共计9936.52元给予扣款追回。

2.16例按每例800元罚款计12800元。

3.限期整改。

以上扣款提请市局批转市医保服务中心执行，罚款将按相关程序在区医保局办理缴纳手续。

特此报告

下陆区医疗保障局

2020年7月24日

下陆区2019年慢性病专项检查处理情况表

单位负责人：                                        制表人：